中日友好医院骨坏死中心：人工髋关节置换在股骨头坏死的作用和地位

　　股骨头坏死如早期（Ⅰ~Ⅱ期）诊断、早期治疗，很多患者可以保留自身功能良好的关节，避免或延缓人工关节置换。但是，由于各种原因，许多股骨头坏死的患者未能得到早期诊断和治疗的机会，坏死病变进展到中晚期，关节功能障碍，关节疼痛较重，严重影响患者的日常生活和工作，这时就应该考虑接受人工关节置换手术。　
　　人工髋关节置换术是上世纪中期至本世纪初获得迅速发展并被证实为最成功的关节置换术，因而被称为“世纪手术”。毫不夸张的说，如果手术适应证及关节材料选择恰当，手术技术无缺陷，髋关节置换后，保持类似正常人体关节的功能可达20~30年。因此，对人工髋关节置换抱有种种顾虑和疑义是不必要的。对过去种种错误的说法也需要澄清。

　　哪些股骨头坏死的患者应做人工髋关节置换？简单的说，就是股骨头发生较严重的塌陷（即股骨头不圆），髋关节疼痛不能缓解（或需长期服止痛药），关节活动障碍（不能下蹲、坐低椅子等），就应该置换人工关节。坏死晚期虽然疼痛不重，但走路跛行，关节功能障碍，也应该置换人工关节。
人工髋关节由髋臼杯和股骨柄假体组成，它们都是钛合金材料制作。依据年龄和骨质的情况，人工关节假体可用骨长入技术（即嵌合，患者自身骨长入人工关节表面，形成生物学固定）和骨水泥固定技术两种。目前多数关节应用生物学固定技术。在股骨头与髋臼杯之间做成关节承重活动面。目前对中青年患者可采用陶瓷（氧化铝、氧化锆）对陶瓷，或金属对金属，或陶瓷对经特殊技术处理过的高分子聚乙烯杯组合。这些摩擦界面的改进，使人工关节使用20年已无疑问。对老年，只需选择金属股骨头对特殊处理过的高分子聚乙烯杯即可满足需要。

　　多数人工髋关节置换术不需输血，对贫血或两侧关节一次手术置换者，可能需输800~1000毫升异体血，多数患者可采用术中出血回收，经处理后再输入，从而减少输血的并发症。

　　人工髋关节置换术最大的危险为手术感染。如手术前控制糖尿病，正确使用抗生素，坚持术中无菌操作，感染率可降低至1%以下。中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心近7年（从2004年后）超过1500例人工髋关节置换术无一例发生感染，达国内外先进水平。

　　人工髋关节置换术的费用依应用的关节材料相关。如采用陶瓷对陶瓷的关节，第四代产品价格（招标，各地不完全同）为5.8万元（北京地区，地方）第三代产品为3.6万元。一般进口产品在2.5~3万元之间，加上手术及住院费用（1~1.5万）。如经济较拮据，国产的关节也同样获得较好的效果。关键在于安装技术，因此应找有经验（每年手术量在100例以上）的医师手术。国产关节价格在1~1.5万之间。

　　成功的人工髋关节置换术后应不痛，行走无障碍，可上下楼，可下蹲（当然手术后需6月~1年左右的康复恢复期），也可爬山。但不提倡爬山，因磨损大，缩短使用寿命。(来源：北京中日友好医院　主任医师，李子荣)

　　中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心：
　　中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心对人工髋关节置换，特别对股骨头坏死患者的置换积累了丰富的经验，取得很好的长期经验，经对置换超过10年的近500例患者随访，优良率超过93%，达到国内外先进水平。有下述特色：

Ø         应用微创技术，切口短（在10厘米以内），手术迅速（1~1.5小时）康复快（术后第2天下地，10~14天出院，3~6月基本恢复）
Ø         90%以上的患者不输血（或用术中出血回收处理后再输，用自身的血最安全）
Ø         围手术期（术前、术中、术后）应用无痛技术（药物、微创技术），整个手术期的疼痛在可忍受的范围，利于术后恢复
Ø         出院后坚持随访，与患者保持紧密联系，有问题及时解决
Ø         费用合理，规范用抗生素，帮助患者选择最适合的关节材料，使费用在北京大医院中处于较低水平
Ø         因本中心属全国的骨坏死中心，因此对复杂股骨头坏死的患者作置换手术积累的经验更多