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日志

股骨头塌陷了,还能保住股骨头吗?

已有 463 次阅读2017-12-20 15:43 | 庙街老铺, 骨病, 健康, 股骨头坏死

    今年28岁的李先生,因为不慎摔伤,做过内固定手术。前不久,他被诊出股骨头坏死,已经发生塌陷,多家医院建议他做人工关节置换。但由于李先生对人工关节置换存在顾虑,向庙街老铺咨询,出于对病情和年龄的综合考量,庙街老铺的医生建议保留自身髋关节。
    虽然股骨头坏死诱因很多,究其本质是缺血,当病情发展到股骨头严重塌陷时,往往只能做人工髋关节置换,不仅增加了患者的痛苦,费用也高,而且人工髋关节的使用寿命有限,对年轻人来说,意味着未来还要进行二次乃至三次手术。像李先生的情况,先进行保守治疗,如果未来面临“换髋”,至少可以将时间延缓。


 

及早诊断是争取保住股骨头的要点


    股骨头坏死有一个病理过程,塌陷期是一个重要的节点。然而,在股骨头坏死的早期,大多数患者没有明显的感觉,一旦出现疼痛,股骨头已经快要塌陷或是已经出现塌陷,如果再延误治疗,往往就错失了“保髋”的机会。而股骨颈骨折、长期服用激素、酗酒,是股骨头坏死的三大致病因素,但事实上,这几类高危人群却常常不重视定期体检,如果能够进行一些专业的血管血流检查则更准确判断病情及预后。
    临床上不乏有这样的病例:曾长时间服用激素的女性,从未疼痛却突然查出股骨头坏死;长年应酬的男性,查出股骨头严重坏死;17岁的初中男生,在骨折愈合一年多后,查出股骨头严重塌陷……
    对于股骨颈骨折的患者,尤其是青、少年,由于骨折后有很高的股骨头坏死发生率,骨折愈合仅仅是治疗目的之一,后续还要配合相关的检查,及时明确股骨头是否有缺血。


青壮年股骨头早期仍可保住股骨头


    如果出现股骨头坏死的患者年龄是在65岁以上的话,可以进行关节置换手术。但是对于65岁以下的人群,如果进行关节置换的话,假体要面临翻修、再次置换等问题,而且时间久了的话,假体也可能存在下沉、感染等风险。所以面对越来越年轻化的患者,尽可能地进行保髋是医生首先要考虑的问题了。而且,确诊股骨头坏死后,还要分析股骨头坏死的部位与范围、所处的病理阶段、是否存在塌陷与再塌陷的风险、股骨头与髋关节是否稳定,结合患者的个人情况和依从性,才能给出合理的个体化治疗方案。


股骨头坏死塌陷不等于必须置换


    庙街老铺医生指出,股骨头坏死并不排斥人工髋关节置换术,人工髋关节手术治疗也是非常成熟的技术,适应症也比较严格,但出现塌陷并不等于需要置换。对于塌陷程度比较轻(小于4mm)、塌陷时间小于6个月的III期的早中期患者而言,关键间隙正常,软骨面相对完整,骨质没有损伤,也可以通过一定的“保髋”治疗,保住股骨头。
    当然如果检查显示:股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形,关节囊炎性变明显可伴有关节积液。X线片能看到囊状改变明显,死骨面积较大,股骨头表面软骨粗糙,塌陷面积约为一半。此阶段为Ⅲ期晚期阶段,建议也可以采用适当的延髋治疗,临床上可以延缓人工关节置换时间。

    庙街老铺温馨提示:塌陷不等于必须置换,先做保守治疗,实在不行再做置换,也可以延缓人工关节置换时间。


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