今年28岁的李先生，因为不慎摔伤，做过内固定手术。前不久，他被诊出股骨头坏死，已经发生塌陷，多家医院建议他做人工关节置换。但由于李先生对人工关节置换存在顾虑，向庙街老铺咨询，出于对病情和年龄的综合考量，庙街老铺的医生建议保留自身髋关节。
    虽然股骨头坏死诱因很多，究其本质是缺血，当病情发展到股骨头严重塌陷时，往往只能做人工髋关节置换，不仅增加了患者的痛苦，费用也高，而且人工髋关节的使用寿命有限，对年轻人来说，意味着未来还要进行二次乃至三次手术。像李先生的情况，先进行保守治疗，如果未来面临“换髋”，至少可以将时间延缓。

及早诊断是争取保住股骨头的要点

    股骨头坏死有一个病理过程，塌陷期是一个重要的节点。然而，在股骨头坏死的早期，大多数患者没有明显的感觉，一旦出现疼痛，股骨头已经快要塌陷或是已经出现塌陷，如果再延误治疗，往往就错失了“保髋”的机会。而股骨颈骨折、长期服用激素、酗酒，是股骨头坏死的三大致病因素，但事实上，这几类高危人群却常常不重视定期体检，如果能够进行一些专业的血管血流检查则更准确判断病情及预后。
    临床上不乏有这样的病例:曾长时间服用激素的女性，从未疼痛却突然查出股骨头坏死；长年应酬的男性，查出股骨头严重坏死；17岁的初中男生，在骨折愈合一年多后，查出股骨头严重塌陷……
    对于股骨颈骨折的患者，尤其是青、少年，由于骨折后有很高的股骨头坏死发生率，骨折愈合仅仅是治疗目的之一，后续还要配合相关的检查，及时明确股骨头是否有缺血。

青壮年股骨头早期仍可保住股骨头

    如果出现股骨头坏死的患者年龄是在65岁以上的话，可以进行关节置换手术。但是对于65岁以下的人群，如果进行关节置换的话，假体要面临翻修、再次置换等问题，而且时间久了的话，假体也可能存在下沉、感染等风险。所以面对越来越年轻化的患者，尽可能地进行保髋是医生首先要考虑的问题了。而且，确诊股骨头坏死后，还要分析股骨头坏死的部位与范围、所处的病理阶段、是否存在塌陷与再塌陷的风险、股骨头与髋关节是否稳定，结合患者的个人情况和依从性，才能给出合理的个体化治疗方案。

股骨头坏死塌陷不等于必须置换

    庙街老铺医生指出，股骨头坏死并不排斥人工髋关节置换术，人工髋关节手术治疗也是非常成熟的技术，适应症也比较严格，但出现塌陷并不等于需要置换。对于塌陷程度比较轻（小于4mm）、塌陷时间小于6个月的III期的早中期患者而言，关键间隙正常，软骨面相对完整，骨质没有损伤，也可以通过一定的“保髋”治疗，保住股骨头。
    当然如果检查显示：股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形，关节囊炎性变明显可伴有关节积液。X线片能看到囊状改变明显，死骨面积较大，股骨头表面软骨粗糙，塌陷面积约为一半。此阶段为Ⅲ期晚期阶段，建议也可以采用适当的延髋治疗，临床上可以延缓人工关节置换时间。

    庙街老铺温馨提示：塌陷不等于必须置换，先做保守治疗，实在不行再做置换，也可以延缓人工关节置换时间。